7. Приложения

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

11 июня 1986 г.

N 841

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ

АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

 

В целях дальнейшего совершенствования анестезиолого - реанимационной помощи населению, улучшения расстановки и использования медицинских кадров, на основании постановления Совета Министров СССР от 17 июля 1968 г. N 548

1. УТВЕРЖДАЮ:

1.1. Положение об отделении (группе) анестезиологии - реанимации лечебно - профилактического учреждения (приложение 1).

1.2. Штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии - реанимации лечебно - профилактических учреждений (приложение 2).

2. ПРИКАЗЫВАЮ:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения:

2.1.1. организовать работу отделений (групп) анестезиологии - реанимации в соответствии с положением, утвержденным настоящим приказом (приложение 1). Обеспечить преимущественное оказание анестезиолого - реанимационной помощи детям;

2.1.2. устанавливать штаты медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии - реанимации по штатным нормативам, утвержденным настоящим приказом, в пределах плана и бюджета здравоохранения;

2.1.3. обеспечить доведение приказа до подведомственных органов и учреждений здравоохранения, для чего разрешается размножить его в необходимом количестве.

Считать утратившими силу:

- приказ Министерства здравоохранения СССР от 19.08.69 г. N 605;

- служебные письма Минздрава СССР от 31.12.74 г. N 02-14/63, от 24.04.78 г. N 02-14/23, от 04.10.76 г. N 02-14/59;

- пункт 42 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 31 мая 1979 г. N 560 и пункт 35 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 6 июня 1979 г. N 600 в части, касающейся дополнительного установления должностей медицинских сестер - анестезистов при наличии в больнице ожогового отделения;

- абзац 4 пункта 2 раздела I "Врачебный персонал" и абзац 3 пункта 3 раздела II "Средний медицинский персонал" приложения к приказу Минздрава СССР от 18.02.65 г. N 97 в редакции пункта 1"а" и 2"а" приложения N 2 к приказу Министра здравоохранения СССР от 02.06.71 г.;

- пункт 2.7. приказа Министерства здравоохранения СССР от 06.12.85 г. об установлении должностей врачей анестезиологов - реаниматологов в родильных домах;

- индивидуальные разрешения по штатам медицинского персонала отделений анестезиологии - реанимации.

 

Министр

здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

 

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 11 июня 1986 года N 841

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОТДЕЛЕНИИ (ГРУППЕ) АНЕСТЕЗИОЛОГИИ - РЕАНИМАЦИИ

ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

 

1. Отделение (группа) анестезиологии - реанимации организуется в составе лечебно - профилактического учреждения.

2. С разрешения Министерства здравоохранения союзной республики в составе отделения анестезиологии - реанимации могут организовываться палаты для реанимации и интенсивной терапии в следующих лечебно - профилактических учреждениях:

2.1. в областных (краевых, республиканских) больницах для взрослых и детей независимо от мощности;

2.2. в городских (центральных городских больницах) на 500 и более коек при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля;

2.3. в центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля. При этом, не менее 30% коек выделяется для оказания реанимационной помощи детям;

2.4. в детских городских больницах на 300 и более коек при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля;

2.5. в одной из детских городских больниц меньшей мощности при наличии во всех детских больницах города (городского административного района) не менее 250 коек, в том числе не менее 50 коек хирургического профиля. Детские койки областных (краевых, республиканских) больниц не учитываются.

3. Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется Министерством здравоохранения союзной республики в зависимости от потребности в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений, необходимого оборудования и аппаратуры. Число коек не может превышать 15.

4. Основными задачами отделения (группы) являются:

4.1. осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза) и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;

4.2. осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и др. причин (острая сердечно - сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др., острые расстройства дыхания, другие расстройства функций жизненно важных органов и систем, тяжелые отравления - при невозможности госпитализации в соответствующие отделения);

4.3. повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.

5. В соответствии с основными задачами отделения его персонал:

5.1. определяет наиболее оптимальный метод общей и регионарной анестезии, осуществляет медикаментозную предоперационную подготовку и проведение общей и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;

5.2. осуществляет наблюдение за состоянием больных в посленаркозном периоде до стабилизации функций жизненно важных органов;

5.3. проводит по показаниям интенсивную терапию больным в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии;

5.4. проводит по показаниям реанимацию больным в других отделениях лечебно - профилактического учреждения;

5.5. ведет больных в палатах реанимации и интенсивной терапии совместно с врачами соответствующих специальностей;

5.6. осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями, отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов. Заведующие профильными отделениями обеспечивают немедленный прием больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии;

5.7. консультирует врачей других отделений по вопросам практической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

5.8. организует и проводит клинические конференции по анестезиологии и реанимации;

5.9. проводит занятия с медицинским персоналом по основам реанимации;

5.10. осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения (группы) анестезиологии - реанимации в установленном порядке;

5.11. ведет документацию, обеспечивает учет и отчетность по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения СССР и ЦСУ СССР.

6. Койки палат реанимации и интенсивной терапии не входят в число сметных коек учреждения в связи с тем, что в палатах проводится только реанимация и интенсивная терапия остро возникших состояний, а лечение основного заболевания проводится врачами соответствующих отделений больницы.

7. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке. Он подчиняется непосредственно заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу лечебно - профилактического учреждения.

8. Отделение (группа) анестезиологии - реанимации должно быть обеспечено:

8.1. специальным оборудованием и аппаратурой в операционных и послеоперационных палатах (при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии);

8.2. медикаментами, трансфузионными средствами в количествах, необходимых для полноценного проведения анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

8.3. специально оборудованными помещениями для проведения анестезиологических пособий, помещениями для персонала, для хранения оборудования, медикаментов, трансфузионных средств, белья.

При организации в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии отделение дополнительно должно иметь специально оборудованные палаты, оснащенные необходимой лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля жизненно важных функций организма.

Кроме того, отделением используются другие лечебно - диагностические подразделения.

9. Отделение областной (краевой, республиканской) больницы является организационно - методическим и консультативным центром по анестезиологии-реанимации области (края, республики).

 

Начальник Главного

управления

лечебно - профилактической

помощи

А.М.МОСКВИЧЕВ

 

Начальник Главного

управления

лечебно - профилактической

помощи детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 11 июня 1986 года N 841

 

 

 

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ (ГРУПП)

АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ

 

1. ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ

1.1. Должности врачей анестезиологов - реаниматологов устанавливаются:

1.1.1. Из расчета 1 должность на следующее число коек:

 

┌──────────┬───────────────────────────────────────┬─────────────┐

│ │ Наименование отделений (палат) │ Число │

│ │ │ коек │

├──────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────┤

│ 1.1.1.1. │ Кардиохирургическое, хирургическое │ │

│ │ торакальное, туберкулезное легочно- │ │

│ │ хирургическое │ 25 │

│ │ │ │

│ 1.1.1.2. │ Ожоговое │ 50 │

│ │ │ │

│ 1.1.1.3. │ Нейрохирургическое, нейротравматоло- │ │

│ │ гическое, онкологическое, хирургиче- │ │

│ │ ское для взрослых │ 75 │

│ │ │ │

│ 1.1.1.4. │ Отоларингологическое, офтальмологи- │ │

│ │ ческое для взрослых │ 200 │

│ │ │ │

│ 1.1.1.5. │ Отделения хирургического профиля │ │

│ │ других наименований для взрослых │ 100 │

│ │ │ │

│ 1.1.1.6. │ Хирургическое отделение для детей │ 40 │

│ │ │ │

│ 1.1.1.7. │ Отделения хирургического профиля │ │

│ │ других наименований для детей │ 50 │

└──────────┴───────────────────────────────────────┴─────────────┘

 

При наличии в больнице или родильном доме 75 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице и онкологическом диспансере - 50 коек хирургического профиля, устанавливается не менее одной должности врача анестезиолога - реаниматолога.

В больницах, имеющих в своем составе не менее 200, а в детских больницах - не менее 150 коек хирургического профиля, дополнительно устанавливается 3,75 должности врачей анестезиологов - реаниматологов для обеспечения круглосуточной анестезиолого - реанимационной помощи.

1.1.2. Из расчета 1 должность на 20 должностей врачей - стоматологов (зубных врачей) в стоматологических поликлиниках (отделениях) при наличии в их штате не менее 10 указанных должностей.

1.1.3. До 1 круглосуточного поста, с учетом должностей, полагающихся в соответствии с пунктом 1.1.1., в следующих учреждениях:

1.1.3.1. в родильных домах на 130 и более коек;

1.1.3.2. онкологических диспансерах на 250 - 375 коек;

1.1.3.3. инфекционных больницах на 400 и более коек, или в одной из инфекционных больниц от 200 коек при наличии двух и более инфекционных больниц в городе с числом коек в них не менее 400 (суммарно);

1.1.3.4. в одной из детских инфекционных больниц города на 100 и более коек;

1.1.3.5. в одной из городских или детских городских больниц, в которой палаты реанимации и интенсивной терапии, в соответствии с положением, не организуются, но имеется детское инфекционное отделение, при наличии в городе не менее 150 детских инфекционных коек. В число указанных коек не включаются койки детских инфекционных больниц на 100 и более коек и городских больниц, имеющих палаты реанимации и интенсивной терапии.

1.1.4. Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии:

1.1.4.1. 1 круглосуточный пост на 6 - 11 коек;

1.1.4.2. 1 круглосуточный пост и дополнительно 3 должности на 12 - 15 коек.

1.2. Должности врачей - лаборантов для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются:

1.2.1. 3 должности на 6 - 11 коек;

1.2.2. 1 круглосуточный пост на 12 - 15 коек;

1.3. Должность заведующего отделением устанавливается в зависимости от числа должностей врачей анестезиологов - реаниматологов в отделении:

1.3.1. от 3 до 7 - вместо одной должности;

1.3.2. свыше 7 до 12 - вместо 0,5 должности;

1.3.3. свыше 12 или при наличии в составе отделения больницы палат реанимации и интенсивной терапии - сверх должностей врачей анестезиологов - реаниматологов.

 

2. СРЕДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ

2.1. Должности медицинских сестер - анестезиологов устанавливаются из расчета:

2.1.1. 1,5 должности на каждую должность врача анестезиолога - реаниматолога, полагающуюся в соответствии с п. 1.1.1., в лечебно - профилактических учреждениях, имеющих отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии, и п. 1.1.2;

2.1.2. 2 должности на каждую должность врача анестезиолога - реаниматолога, полагающуюся в соответствии с п. 1.1.1., в лечебно - профилактических учреждениях, не имеющих отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии;

2.1.3. 0,5 должности в больницах, имеющих ожоговое отделение.

2.2. Должности среднего медицинского персонала для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются:

2.2.1. медицинских сестер - из расчета 1 круглосуточный пост на 3 койки;

2.2.2. фельдшеров - лаборантов (лаборантов) - 1 круглосуточный пост при наличии 6 - 15 коек.

2.3. Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей анестезиологов - реаниматологов, полагающимся инфекционным больницам в соответствии с пунктом 1.1.3.3.

2.4. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается в каждом отделении.

При отсутствии в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии эта должность устанавливается вместо одной должности медицинской сестры - анестезиста.

 

3. МЛАДШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ

3.1. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными в палатах для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.

3.2. Должность сестры - хозяйки устанавливается в штате отделения, имеющего в своем составе палаты для реанимации и интенсивной терапии.

 

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. Пункты 1.1.4, 1.2., 1.3.3., 2.2., 3.1. и 3.2. настоящих штатных нормативов применяются только в случае организации с разрешения Министерства здравоохранения союзной республики палат для реанимации и интенсивной терапии в составе отделения анестезиологии - реанимации:

- в областных (краевых, республиканских) больницах для взрослых и детей независимо от мощности;

- в городских (центральных городских) больницах на 500 и более коек при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля;

- в центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля. При этом не менее 30% коек выделяется для оказания реанимационной помощи детям;

- в детских городских больницах на 300 и более коек при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля;

- в одной из детских городских больниц меньшей мощности при наличии во всех детских больницах города (городского административного района ) не менее 250 коек, в т.ч. не менее 50 коек хирургического профиля. Детские койки областных (краевых, республиканских) больниц не учитываются.

2. Койки в отделениях сосудистой хирургии, используемые для хирургического лечения больных с применением трансторакального или трансабдоминального доступа, учитываются как койки хирургических торакальных отделений.

3. Установление должностей медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии - реанимации сверх настоящих штатных нормативов не допускается.

4. При расчете штатов отделений (групп) анестезиологии - реанимации применяется порядок, предусмотренный действующими штатными нормативами и типовыми штатами для учреждений, в составе которых организуются эти отделения (группы).

 

Начальник Планово - финансового

управления

В.В.ГОЛОВТЕЕВ

 

Приложение № 2

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

29 декабря 1975 г.

N 1188

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РЕАНИМАЦИОННОЙ

ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

 

В последние годы достигнуты значительные успехи в области теоретической и практической реаниматологии. По приказу Министерства здравоохранения СССР N 139-М от 9 июля 1956 г. и письму за N 01-23/12 от 8 сентября 1958 г. были созданы первые центры реанимации. Научное развитие реаниматологии и высокое качество реанимационной помощи способствовали организации многопрофильных и специализированных (послеоперационные, неврологические, кардиологические, токсикологические и др.) отделений реанимации, успешно работающих в течение многих лет в научно - исследовательских институтах. Приказ Министерства здравоохранения СССР N 605 от 19 августа 1969 г. "Об улучшении анестезиолого - реанимационной службы в стране" способствовал дальнейшему развитию реанимационной помощи населению. Вместе с тем, организация оказания реанимационной помощи, особенно в крупных городах, нуждается в дальнейшем совершенствовании, путем создания самостоятельных отделений реанимации и интенсивной.терапии в практических учреждениях здравоохранения, которые должны стать центрами реанимации для населения прикрепленной территории.

В целях дальнейшего совершенствования реанимационной помощи населению:

I. УТВЕРЖДАЮ:

1) Положение об отделении реанимации и интенсивной терапии больницы (приложение N 1).

2) Штатные нормативы медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии больницы (приложение N 2).

II. ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Московского и Ленинградского горисполкомов, начиная с 1976 года и в последующие годы:

а) в городах с населением от 500 тысяч человек и выше организовать в составе крупных многопрофильных больниц (городская больница скорой медицинской помощи, городская областная, краевая, республиканская больницы с числом не менее 800 коек и такие же детские больницы с числом не менее 400 коек в больнице) отделения реанимации и интенсивной терапии с числом не более 20-25 коек в отделении, исходя из потребности в реанимационной помощи;

б) для организации отделений реанимации и интенсивной терапии использовать палаты реанимации и интенсивной терапии, имеющиеся в данной больнице в отделениях анестезиологии - реанимации;

в) организовать работу отделений реанимации и интенсивной терапии в соответствии с положением, утвержденным настоящим приказом (приложение N 1);

г) для укомплектования штата медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии использовать прежде всего медицинский персонал отделений анестезиологии - реанимации больниц, врачей анестезиологов - реаниматологов и сестер палат реанимации и интенсивной терапии;

д) закрепить за каждым отделением реанимации и интенсивной терапии больницы территорию, для которой указанные отделения будут являться центрами реанимации;

е) оформить в установленном порядке штаты медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии, согласно штатным нормативам, утвержденным настоящим приказом в пределах плана и бюджета здравоохранения республики, края, области, города;

ж) принять меры по организации в 1976 году экспресс - лабораторий во всех отделениях реанимации и интенсивной терапии.

2. Главному управлению учебных заведений (тов. Исаков Ю.Ф.), начиная с 1976 года, предусмотреть на кафедрах анестезиологии - реаниматологии институтов усовершенствования врачей программы специализации и усовершенствования по реаниматологии и интенсивной терапии. Учитывать в этих программах вопросы реаниматологии и интенсивной терапии в педиатрической практике.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно - профилактической помощи тов. Сягаева С.А. и начальника Главного управления лечебно - профилактической помощи детям и матерям тов. Андрееву Е.И.

 

Министр

Б.В.ПЕТРОВСКИЙ

 

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 29 декабря 1975 г. N 1188

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНИЦЫ

 

I. Отделение реанимации и интенсивной терапии является структурным подразделением больницы, организуется по разрешению Министерства здравоохранения союзной республики в городах с населением от 500 тысяч человек и выше в составе крупных многопрофильных больниц (городская больница скорой медицинской помощи, городская, областная, краевая, республиканская больницы с числом не менее 800 коек в больнице, и такие же детские больницы с числом не менее 400 коек в больнице), где сосредоточена ургентная помощь.

Число коек в отделении реанимации и интенсивной терапии не может быть более 20-25 коек.

Отделение реанимации и интенсивной терапии больницы является центром для оказания реанимационной помощи прикрепленному населению.

II. Основными задачами отделения являются:

- осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицам с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности, поступающим из отделений больницы и доставленных скорой медицинской помощью;

- повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно - профилактических учреждений и, в первую очередь, специализированных бригад службы скорой медицинской помощи, а также обучение различных групп населения практическим навыкам по реанимации.

III. В соответствии с основными задачами отделения его персонал:

1. Осуществляет отбор больных, подлежащих госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии;

2. Проводит по показаниям реанимацию и интенсивную терапию в отделении реанимации и интенсивной терапии с привлечением, при необходимости, врача соответствующей специальности для определения схемы лечения основного заболевания, вызвавшего необходимость в реанимации и интенсивной терапии.

Заведующие профильными отделениями обязаны обеспечить участие квалифицированных врачей своих отделений в лечении больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии и обеспечить немедленный прием больных, переводимых из отделения реанимации для дальнейшего наблюдения или лечения;

3. Консультирует врачей других отделений по вопросам практической реанимации и интенсивной терапии;

4. Проводит занятия с медицинским персоналом по основам реанимации, в т.ч. с учетом особенностей детского возраста;

5. Проводит практические конференции по реанимации и интенсивной терапии.

IV. В отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат госпитализации больные с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно - сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), с острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов и др., больные в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функции жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития, тяжелые отравления (при невозможности госпитализации в соответствующие центры).

V. Перевод больного для наблюдения или дальнейшего лечения в профильное отделение обязателен после устойчивого восстановления гемодинамики, спонтанного дыхания и коррекции метаболических нарушений. Выписка из отделения реанимации в связи с выздоровлением больного должна рассматриваться как неправильная организация работы отделения.

VI. Отделение должно иметь специальные помещения для реанимации, для проведения интенсивной терапии, помещения для детей раннего возраста и для изоляции больных с различными инфекционными заболеваниями, оснащенные необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля основных функций организма, экспресс - лабораторию, обеспечивающую круглосуточные лабораторные исследования важнейших жизненных функций организма как при проведении реанимации, интенсивной терапии, так и общего обезболивания в операционной. Кроме того, отделение использует лаборатории, рентгеновский и другие лечебно - вспомогательные и лечебно - диагностические кабинеты (отделения) больницы.

VII. Отделение должно быть обеспечено медикаментами, трансфузионными средами в количествах, необходимых для полноценного проведения реанимации и интенсивной терапии.

VIII. В связи с тем, что в отделении проводится только реанимация и интенсивная терапия остро возникших состояний, а причинное лечение наряду с реанимацией и интенсивной терапией должно проводиться врачами соответствующих отделений, койки отделения реанимации не входят в число сметных коек больницы.

IX. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами для отделений реанимации и интенсивной терапии больниц.

X. Отделение может быть базой медицинского института, института усовершенствования врачей, научно - исследовательского института и медицинского училища.

XI. Отделение возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется главному врачу больницы и его заместителю по медицинской части.

XII. Отделение ведет документацию, учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и Министерством здравоохранения СССР.

 

Начальник Главного управления

лечебно - профилактической помощи

С.А.СЯГАЕВ

 

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 29 декабря 1975 г. N 1188

 

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В СОСТАВЕ БОЛЬНИЦ, РАСПОЛОЖЕННЫХ

В ГОРОДАХ С НАСЕЛЕНИЕМ НЕ МЕНЕЕ 500 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК

 

Врачебный персонал

1. Должности врачей анестезиологов - реаниматологов устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.

2. Должности врачей - лаборантов устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение.

3. Должность заведующего отделением устанавливается в каждом отделении.

 

Средний медицинский персонал

4. Должности палатных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 3 койки.

5. Должности лаборантов со средним образованием устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение и дополнительно 2 должности.

6. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

 

Младший медицинский персонал

 

7. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.

8. Должность сестры - хозяйки устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

 

Примечание: 1. В больнице, где организовано отделение реанимации и интенсивной терапии с установлением штатов медицинского персонала по настоящим штатным нормативам, не применяются нормативы должностей, предусмотренные п.п. 2, 5, 7, 8 приложения N 2 к приказу Министра здравоохранения СССР от 19 августа 1969 г. N 605 и примечанием N 2 к указанному приложению.

2. Должности техников для обеспечения работы оборудования и аппаратуры отделения реанимации и интенсивной терапии устанавливаются по усмотрению Министерства здравоохранения союзной республики в зависимости от объема работы.

3. При применении настоящих штатных нормативов не допускается установление неполных должностей, кроме 0,5 должности. Итоговые цифры до 0,25 отбрасываются, цифры свыше 0,25 до 0,75 округляются до 0,5, а свыше 0,75 - до 1 единицы.

4. Одно отделение с установлением его штатов по настоящим штатным нормативам может создаваться на каждые 500 тысяч городского населения.

5. Установление должностей медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии сверх настоящих штатных нормативов не допускается.

 

Начальник

Планово - финансового управления

В.В.ГОЛОВТЕЕВ

 

Приложение № 3

 

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА (из Приказа МЗ СССР от 21.07.1989. № 579)

В соответствии с требованиями специальности врач анестезиолог-реаниматолог должен знать и уметь:

1.ОБЩИЕ ЗНАНИЯ

-основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

-общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, действующие приказы и другие документы, регулирующие службу. Оснащение отделений и гигиенические требования;

-правовые вопросы в анестезиологии-реаниматологии;

-элементы топографической анатомии нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, необходимые для выполнения операций и манипуляций;

-нормальную и патологическую физиологию нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, системы крови;

-клиническую картину, функциональную и биохимическую диагностику синдромов острых нарушений функций систем и органов;

-патофизиологию острой травмы, кровопотери, шока, коагулопатий, гипотермии, болевых синдромов, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;

-патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти, восстановительного периода после оживления (постреанимационной болезни);

-анатомо-физиологические особенности детского возраста, изменения в пожилом и старческом возрасте;

-клинические и фармакологические обоснования использования средств, применяемых при анестезии: для ингаляционного и неингаляционного наркоза, нейролептических, транквилизаторов, седативных, антидепрессантов, противосудорожных, анальгезирующих (наркотических анальгетиков и их антагонистов, ненаркотических анальгетиков), антихолинэстеразных, холинолитических, ганглиоблокирующих, мышечных релаксантов, местноанестезирующих, антигистаминных;

-клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых при проведении интенсивной терапии и реанимации: адреналина и адреномиметических, антиадренэргических, дофамина, сердечных гликозидов, антиаритмических, спазмолитических, сосудорасширяющих, антигипертензивных, диуретических и дегидратационных, витаминов, средств, влияющих на свертывание крови, гормонов и их аналогов, ферментных и антиферментных (фибринолитических, ингибиторов протеолиза и фибринолиза), средств, влияющих на свертывание крови (антикоагулянтов прямого и непрямого действия, антигеморрагических и гемостатических), аминокислот и средств для парентерального питания, плазмозамещающих растворов, препаратов для коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия (щелочей и кислот, препаратов кальция и калия, содержащих железо и фосфор), сахара, кислорода, иммуномодуляторов, антибиотиков, сульфаниламидных, противовирусных, антисептических;

-вопросы проницаемости медикаментов через плацентарный барьер;

-методы предоперационного обследования, лечебной подготовки к операции и анестезии, премедикации;

-современные методы общей, местной и регионарной анестезии в различных областях хирургии, анестезию у больных с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями; анестезию в различных условиях (стационаре, поликлинике, военно-полевых условиях, при массовых поступлениях пострадавших);

-современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях в хирургии (различных областях), терапии, акушерстве и гинекологии, урологии, травматологии, кардиологии, клинике инфекционных болезней, педиатрии, токсикологии, неврологии;

-принципы асептики и антисептики;

-формы и методы санитарно-просветительной работы.

2.ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

-оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояние больного, требующего оперативного вмешательства;

-провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и зондового питания, обеспечив предварительно по показаниям доступ к периферическим и центральным венам;

-выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях;

-разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде;

-оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных (пострадавших), находящихся в терминальном и тяжелом состоянии;

-проводить терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого сердечного выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо- и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности, внутричерепной дистензии и их сочетаний;

-проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

-оформить медицинскую документацию.

3.СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:

-оценить состояние больного перед операцией, провести премедикацию;

-организовать рабочее место в операционной с учетом мер профилактики взрывов и воспламенений, правил работы с баллонами со сжатыми газами, подготовки к работе и эксплуатации аппаратуры для наркоза; искуственной вентиляции легких, мониторного наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов;

-эксплуатировать аппараты для анестезии и наблюдения за больными, искусственной вентиляции легких, распознавать основные неисправности;

-провести вводный наркоз внутривенными и ингаляционными препаратами, применять миорелаксанты;

-осуществить принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата, интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких вручную и с помощью респираторов;

-провести поддержание адекватной проводимой операции и состоянию больного анестезии ингаляционными и внутривенными препаратами, многокомпонентной и комбинированной анестезии при плановых операциях в общей хирургии, урологии, гинекологии, ортопедии и травматологии у взрослых и детей;

-провести анестезию при экстренных абдоминальных операциях (по поводу перитонита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечных кровотечений, внутренних кровотечений, при остром холецистите и панкреатите и др.), экстренных урологических операциях, при травматических повреждениях у взрослых и детей;

-провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах;

-осуществить непрерывный контроль состояния больного во время анестезии, своевременно распознавать возникающие нарушения состояния больного и осложнения, применять обоснованную корригирующую терапию;

-осуществить рациональную инфузионно-трансфузионныю терапию во время анестезии с учетом особенностей детского возраста, состояния больного;

-осуществить наблюдение за больным и необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций;

-установить необходимость продолженного наблюдения и интенсивной терапии в послеоперационном периоде и показания к нахождению больного в отделении (палате) интенсивной терапии (реанимации), до перевода в это отделение обеспечить необходимую интенсивную терапию и наблюдение за больным;

-провести местное обезболивание: аппликационную, инфильтрационную, футлярную и эпидуральную анестезию (на поясничном уровне);

-провести профилактику и лечение осложнений местной и проводниковой анестезии;

-распознавать осложнения анестезии, возникшие вследствие необычной реакции на медикаменты, неправильной техники анестезии (нарушение доставки кислорода, интубация в пищевод, гиперкапния, гипертрансфузия), клапанного пневмоторакса, острой сердечно-сосудистой недостаточности, проводить своевременно лечебно-реанимационные мероприятия;

-установить показания и производить катетеризацию периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, осуществить контроль проводимых инфузий и состояния больного;

-распознать и правильно лечить осложнения катетеризации центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, пневмо-, гидро-, гемоторакс;

-провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию (выбор интубационной трубки, ее диаметра в зависимости от возраста, особенности техники интубации), используя аппаратуру для детей;

-провести неотложные мероприятия при синдромах острой сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, печеночной, почечной недостаточности, при критических состояниях эндокринного генеза;

-распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию их нарушений;

-диагносцировать и лечить гиповолемические состояния;

-диагносцировать и лечить нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови;

-провести неотложные мероприятия при:

различных формах шока;

ожоговой травме;

тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди;

осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях ритма сердечной деятельности, гипертоническом кризе;

комах неясной этиологии;

отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии, угарным газом, ФОС, этанолом и др.;

столбняке, холере, ботулизме;

-провести форсированный диурез;

-определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции, плазмаферезу, другим методам детоксикации;

-провести корригирующую инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное и зондовое питание;

-осуществить уход и наблюдение за больными при длительных внутривенных инфузиях, диагносцировать осложнения;

-установить показания к гипербарической оксигенации;

-провести по показаниям:

ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным способом, с раздельной и эндобронхиальной интубацией при искусственной вентиляции легких и самостоятельном дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрезкожную электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным (капельным) способом с использованием аппаратов для длительных дозированных инфузий;

проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений верхней и нижней конечностей, эпидуральную (на различных уровнях, обычную и продленную с катетером), спинальную; эпидуральную анестезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном периоде и болевых синдромах;

искусственную вентиляцию легких инжекционным методом;

анестезию у детей всех возрастных групп от периода новорожденности, в том числе – при высоких степенях анестезиолого-операционного риска;

анестезию при плановых и экстренных операциях во всех областях специализированной хирургии (торакальной, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии, ортопедии и травматологии, акушерстве и гинекологии, урологии, стоматологии); анестезию с превентивным наложением трахеостомы; интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и носовым путем;

-диагносцировать и лечить возникшие во время операции нарушения газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергические и анафилактические реакции, хирургическую кровопотерю;

-диагносцировать и лечить осложнения в послеоперационном периоде, нарушения жизненно важных функций, проводить обезболивание;

-применить различные виды искусственной вентиляции легких, продленной интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору, седативной терапии, отключения от респиратора, ухода за больным с трахеостомой, контроля состояния газообмена, стерилизации и обеззараживания аппаратуры и инструментария для искусственной вентиляции легких;

-выполнить лечебную бронхоскопию и промывание бронхов при аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции;

-проводить интенсивную терапию при:

септических состояниях, перитоните, диаррее, истощающей рвоте с применением антибактериальных препаратов, зондового и парентерального питания;

политравме, шоке, травме груди, радиационной и электротравме, ожоговой травме, черепно-мозговой травме;

остром инфаркте миокарда, нарушениях ритмов сердца с использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной терапии;

тяжелой акушерской патологии: экламптических состояниях, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояниях, акушерских кровотечениях;

экзогенных отравлениях этанолом, препаратами бытовой химии, медикаментами, токсическими продуктами промышленности с использованием по показаниям гемосорбции;

инфекционных заболеваниях у взрослых и детей: кишечных инфекциях, менингите, полиомиелите, столбняке, ботулизме;

диабетическом кетоацидозе, феахромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников, тиреотоксических кризах;

гипертермическом синдроме и судорожном синдроме у детей;

в восстановительном периоде после оживления;

-провести реанимацию после клинической смерти с применением закрытого и открытого массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения медикаментов, разных способов вентиляции легких;

-мероприятий церебропротекций, специальных методов интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления – гипербарооксигенации, экстракорпоральной детоксикации, вспомогательного кровообращения;

-определить границы реанимации и критерии ее прекращения, установить диагноз “смерти мозга”, условия допустимости взятия органов для трансплантации.