 |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||||
Танатотерапия® в поликлинике
Парфеньева А.М., медицинский психолог, Москва.
(доклад, сделанный 28 мая 2014 года на очередной конференции МОП)
Танатотерапия® – метод, разработанный российским психологом В.Баскаковым. Одна из концепцийтанатотерапии полагает, что в основе всех человеческих проблем лежит нарушенный баланс между процессами активи-зации и процессами поглощения энергии. Нарушается этот баланс вследствие незавершенности процесса восстановления после стрессового воздействия, что на языке танатотерапии означает утрату контактов с процессами смерти и умирания.Танатотерапия® рассматривает несколько видов смерти, в частности, это любое окончание или завершение и помогает в установлении или восста-новлении утраченных контактов с ними. Восстановление этих контактов дос-тигается через глубокое, даже тотальное, расслабление.
Если мы рассмотрим основные концепции психосоматического подхода, то увидим, что во всех этих концепциях имеет место незавершенный, остано-вившийся процесс:
- так называемые конверсионные симптомы, это заблокированное, т.е. неза-вершенное действие, неосознанные чувства (психоаналитический подход).
- психогенные соматические расстройства, функциональные расстройства органов представляют собой физиологическую реакцию вегетативных орга-нов на эмоциональное состояние или его подавление – это неосознанные и/или невыраженные чувства (Ф. Александер).
- расстройство вегетативных функций, когда не происходит естественное переключениевегетативных реакций с симпатического на парасимпатический отдел после завершения экстремальной ситуации, т.е. процесс остается не-завершенным(У. Кэннон).
- стрессовое воздействие не получает завершения при длительном воздей-ствия раздражителя вследствиеизноса адаптационных механизмов(Г. Селье).
- воспроизведение в памяти травматической ситуации, "зацикливание" на ней – сама ситуация остается незавершенной, а появляющиеся новые трево-жащие ощущения её ещё более усугубляют (М. Сандомирский).
- эмоционально окрашенный комплекс – еще один вариант незавершенного процесса. К.Юнг определил его, как "образ определенной психической ситуа-ции, которая сильно эмоционально акцентуирована, и к тому же несовмести-ма с привычной позицией сознания…вследствиеотносительной невозможно-сти полного самоутверждения субъекта".Он называл комплексы необучаемы-ми, автономными объектами внутреннего опыта. Они запускаются в схожих с первоначальным опытом ситуациях, а при активизации оказывают регрессив-ное воздействие, вызывают переживания, состояния, аффекты, соматические симптомы. Этоне просто реакция на стресс, более того, этопрограмма воспро-изведения стресса, когда действие не нашло позитивного разрешения, а зна-чит осталось незавершенным.
Незавершенный процесс – это нереализованная энергия, вследствие на-рушенного баланса между процессами поглощения и активизации энергии. Эта энергия различными способами фиксируется,"консервируется" в орга-низме или преобразуется в другие виды энергии. Прежде всего, эта энергия сосредоточена в напряженных мышцах, ведь в стрессовой ситуации они мо-билизуются одними из первых.Следовательно, для завершения стрессовой си-туации необходимо выполнить произвольный запуск реакции релаксации (М. Сандомирский).В этом направлении и работает метод танатотерапии.
Посмотрим, как это происходит на практике:
-ахиллов бурсит.Воспаление, отечность, болезненность, "как ножи впиваются в голень" – так определила его пациентка.По мере работы нога становилась теплой,даже при высоких нагрузкахпациентка могла проходить расстояния, которые прежде не могла проходить без боли. При мысленном представлении последней стрессовой ситуации, пациентка отследила в себе чувства неприязни, раздражения, гнева по поводу происходящего, хотя посто-янноутверждала, что была совершенно спокойна. Смысл заблокированного движения: "дать бы ногой, как в каратэ", т. е. выразить агрессию. Заключение хирурга: на голеностопном суставе правой ноги бурсита нет. Когда пациентка разобралась со своим симптомом, то сказала: "Сколько их таких с бурситами ходит".
-″операционная″ травма. Продолжение работы с той же пациенткой. Тело повело дальше, начало работать правое бедро (18 сеанс). Пациентка бы-ла рада, что нога расшевеливается, хотела, чтобы так шло и дальше. Начал работать мышечный спазм, возникший после операции на желчном пузыре, в результате чего нога стала "свинцовой", ногу "волочила". А прежде чем боль притупилась, пациентка прошла через очень сильные болевые реакции ("по-сле операции вышла из дома и не могла идти ни туда, ни сюда и дикая боль"). Интересно, что на одном из сеансовтанатотерапииу пациентки возник образ "мышцы скручены как жгуты". Этот спазм за 18 лет охватил всю ногу, тазо-бедренный сустав, спину – ощущение куска "замороженного мяса" в поясни-це, и доставлял ей много боли и страданий. Постепенно правое бедро стано-вилось живым, теплым. Приведу некоторые комментарии пациентки по ходу работы: ощущения "будто мышцы в бедре раздвигаются, сами разбираются", будто "спину смазали";"будто был жесткий корсет и его расшнурова-ли";тазобедренный сустав становится живее, "моё";"мышцы в бедре как бы приспосабливаются к новому состоянию тазобедренного сустава"; "ноги вдруг бегут сами по себе, будто вся эта шарнирная система освободилась и с головой еще не совместилась"; "поясница живет по-старому, а все вокруг по-новому";впервые энергия прошла через тазобедренный сустав, обычно шла в обход;"это процесс, который должен быть, который естественный"; "появи-лись возможность, о ногах временами забывает";"оно само выбирает, гармо-низирует новое состояние"; ощущение "куска замороженного мяса" в поясни-це прошло, остался лишь небольшой, размягченный теплый ша-рик.Потребовалось 109 сеансов, в пересчете на год 109/18=6 сеансов в год. А если бы с этим спазмом разобраться сразу, то возможно хватило всего 6-ти се-ансов. И это при том, что ежегодно пациентка проходила физиотерапевтиче-ское лечение, массаж, уколы, были и госпитализации в стационары.
-физическая травма. Продолжение работы с той же пациенткой. Вна-чале эта травма (травма головы 38-летней давности (сосулька упала)) давала о себе знать сильными головными болями, но потом травматический процесс пошел глубже и, где-то за 5 лет до нашей встречи, пациентка стала замечать "выпадение отдельных тонов звукового ряда". Что это значило для человека, который любит классическую музыку.На очередном сеансе: "вдруг музыка стала многослойной, с нюансами, новыми красками и глубиной, как будто ан-самбль, было "моно", а стало "стерео", слышала все тона".
-спазмы ЖКТ. У пациентки периодически возникали спазмы ЖКТ. При танатотерапевтической работе недавние спазмы быстро расслаблялись, но че-рез какое-то время возникали вновь. Пациентка чувствовала, ощущала в связи с чем возникают эти напряжения. Это позволило быстро выйти на причину их возникновения. Причина психологическая– деструктивные отношения. Опять вытеснение: позитив, получаемый от них, полностьюзаслонял негативные моменты. И, как следствие, отреагировало тело. Пациентка смогла связать это со своей психологической ситуацией, а в дальнейшем изменить её. Когда позже у неё возник небольшой спазм по другому поводу, она сказала: "Ну, это как что-то нехорошее съела, а тогда, как отрава была".
-отравление. Молодой, очень активный и деятельный человек после отравления рыбой уже год не может восстановиться, состояние его ухудшает-ся, просыпается среди ночи от пульсаций в области желудка, что его еще бо-лее напрягает и пугает. Продал машину, так как любая деятельность, требую-щая сосредоточенности, контроля только усиливает напряжение и вызывает тревогу. Несколько раз делали эндоскопию желудка, но ничего не находили. А это была естественная реакция организма на отравление – спазм, не пустить дальше и вытолкнуть то, что можно. Ночью, когда тело расслабляется само-произвольно, этот спазм активизировался.
Мы видим, реакция организма одна и та же – мышечный спазм! Орга-низм не принимает ни некачественную рыбу, ни опасные отношения. Физиче-ский и символический уровни воздействия тождественны.
-бронхиальная астма. Классическое психосоматическое заболевание, два из основных компонентов которого: бронхоспазм и судорога диафрагмы – это мышечные напряжения.Человек испытывает острую нехватку воздуха, причем в первую очередь затруднен выдох (В. Бройтигам и др.).Сама паци-ентка состояние астмы определяет, как: "туда вдохнешь, а оттуда нет".Судорога диафрагмы возникает, когда мы блокируем вдох, если не хотим вдыхать нечистые запахи или нечистые правила игры, помыслы на символи-ческом уровне. Именно это – нечистые правила игры, и явились причиной за-болевания.В результате работы диафрагма освободилась, ушло ощущение "туда вдохнешь, а оттуда нет", характерное для астмы. Встречались еще два раза с интервалом в год, но ощущения "туда вдохнешь, а оттуда нет" не было.
-утраты. Синдром утраты – это сильные эмоции, переживаемые при утрате близкого, которые человек не позволяет себе выразить, т.е. подавляет (вытесняет, диссоциирует) свои чувства. Удерживаются невыраженные чувст-ва напряжением мышц в области грудной клетки. Не имея разрешения, они становятся застойными и "служат распространенной причиной болей в облас-ти сердца… возможны и затруднения дыхания" и пр. (М.Сандомирский). Ха-рактерные симптомы острого горя: затруднение дыхания, стеснение в груди, комок в горле и пр. По мере работы, человек чувствовал облегчение в течение одного-двух дней, постепенно новое состояние становилось постоянным. Па-циенты особо отмечали ощущение легкости в груди. Расслабленное тело не могло удерживать энергию, активизированную всплывающими переживания-ми, ассоциациями, и возникающие напряжения сменялись расслаблением уже не только на сеансе, но и дома.
-кризис тридцати лет. Тревога –фундаментальный компонент кризиса тридцати лет и первая стадия реакции на стрессовую ситуацию. Центральным в преодолении кризиса является способность выносить сильные чувства. Се-ансы танатотерапии давали некие просветы в состоянии постоянной тревоги, что позволяло проанализировать свою ситуацию, переоценить ценности, за-думаться о новых целях и не позволяли тревоге накапливаться в теле, вырас-тать до состояния паники.
-гипертония. У пациента в течение многих летгипертония, давление поднималось до 200-220, два-три раза в неделю вызывал скорую, руки и ноги – холодные, а голова - горячая, красная. Уже после 5-7 сеансов танатотерапии руки и ноги стали теплыми, ушел жар из головы. Выяснилось, что пациент совершенно не осознает свои чувства.Работали с узнаванием чувств и парал-лельно вышли на то, что негативным чувствам сопутствует жар в лице. Дого-ворились, что при появлении таких ощущений, он сразу же примет лекарство и приляжет. Пациент перестал бояться повышения давления, т.е. "зацикли-ваться", говорил: "Как поднялось давление, так и опустилось". Далее анали-зировали ситуации, которые вызывали повышение давления, он их совершен-но не осознавал. Пациент осознал, что для этого всегда естьпричи-на.Параллельно велась танатотерапевтическая работа, которая снимала нако-пленное в теле напряжение и последствия недавних стрессов. Пациент стал более осознанно относиться к своему состоянию, давление поднималось ре-же, количество вызовов скорой значительно сократилось.
Итак, стрессовые воздействия любого характера, физического или пси-хологического, приводят к активизации мышечной системы тела. Причем, мышцы реагируют избирательно и, более того, символично на те или иные стимулы. Важны функциональное значение мышц и тенденции, которые мог-ли бы быть выражены в данной конкретной ситуации: спазмы ЖКТ (класси-ческий пример), реакция мышц при бронхиальной астме, ахиллове бурси-те.Важны стереотипы реагирования на стрессовое воздействие: активность или пассивность (случай гипертонии).Даже болевой синдром после холици-ститоэктомии ("операционная травма" – я беру ее в кавычки) – это следствие и продолжение тех же стрессовых ситуаций, которые привели к болезни желчного пузыря, только обострившиеся перед операцией (болевые реакции возникли в той же области). Когда напряжения не получают разрядки, то на-капливаются в теле, становятся хроническими и могут охватить огромные участки тела, как это случилось после операционного вмешательстваи физи-ческой травмы головы – это так называемая "воронка травмы" (П. Левин). Почти во всех приведенных случаях первичные напряжения стали хрониче-скими и все более вовлекали в очаг напряжения, соседствующие с ним мыш-цы. Так произошло в случаях отравления и гипертонии. Активизацию вызы-вал не только первичный стрессовый стимул, но и вообще любая мало-мальски необычная ситуация. Тело, как натянутая струна, "звучало" при каж-дом прикосновении.
Мы видим, что каждое телесное проявление, состояние – это следствие неразрешенной травмирующей ситуации или проблемы.Проследим эту це-почку: ситуация – телесные проявления – диагноз – мышечные напряжения – незавершенное действие – влияния: психологические, физические. Ситуации различны: переживание утраты, конфликтные ситуации с наложившимися на них особенностями характера, внутренние конфликты, социальные стрессы, травмы различного характера ("операционные", физические). Но во всех этих ситуациях есть одно общее – все они нашли свое отражение симптомами в теле.Телесные проявления: ощущение тяжести, стеснения в груди; затруднение дыхания; "сердце разрывается"; внезапные ночные пробуждения; нарушения ритма сердца; дискомфорт в области груди; "туда вдохнешь, а оттуда нет"; вдруг возникающие состояния тревоги; ночные пульсации в теле; руки, ноги – холодные, голова – горячая, красная; резкие боли в икроножных мышцах и голеностопных суставах ("ножи впиваются в голени"); "свинцовость" в бедре; выпадение отдельных тонов звукового ряда.Сколькодиагнозов было поставле-но: стенокардия; аритмия; "что-то происходит с сердечной мышцей"; вариант нормы; астма; ахиллов бурсит; гипертония; отравление; необычность костной структуры тела 5-ого поясничного позвонка; болевой синдром, развившийся после холециститоэктомии; синдром, связанный с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника; деформирующий спондилоартроз; "холод-ная спина"; двусторонняя нейросенсорная тугоухость; энцефалопатия.А ока-зывается, что за всем этим стояли зафиксированные, законсервированные, уже хронические напряжения мышц в области грудной клетки и ЖКТ,бронхоспазм и судорога диафрагмы, напряжениемышц голени и голено-стопного сустава, бедра и тазобедренного сустава, мышц спины и головы.Ко всему этому привелоподавление, вытеснение чувств, непозволительных им-пульсов или мотивов; ситуации, когда"старое уже не устраивает, а новое еще не найдено";"зацикливание";травмы(физическая и"операционная", отравле-ние), не получившие разрядки– все это незавершенные процессы.А за всем этим стояли проблемы в социальных взаимодействиях или внутренние кон-фликты (кризис тридцати лет), то есть психологические проблемы, а также физические влияния.
Итак, за каждым диагнозом стояли мышечные напряжения, а за каждым симптомом, телесным проявлением стояла ситуация. А еще Вильгельм Райх – основоположник телесноориентированной психотерапии говорил, что каждая мышечная судорога содержит историю и смысл своего возникновения. Как только создавались условия для расслабления, включались естественные ме-ханизмы саморегуляции, тело "откликалось", "шло навстречу", и симптомы, диагнозы уходили вместе с исчезновением мышечных напряжений. На во-прос: "Как ваш бурсит?" пациентка ответила: "Бурсит? А он у меня был?".Прав был В.Райх, когда говорил, что "телесные процессы были не следствиями, не причинами, не сопутствующими явлениями по отношению к душевным процессам, а просто самими этими процессами в телесной сфере". Даже только понимание взаимосвязи симптом-ситуация освобождало челове-ка от тревоги по поводу появившегося неблагополучия, не давало ему разви-ваться в полную силу, способствовало осознанию своей роли в этих ситуаци-ях.Появлялся повод задуматься о смыслах телесных проявлений, возникаю-щих в различных, зачастую, обыденных ситуациях и о смысле самих ситуа-ций, т.е. мы впрямую выходим на психологическую работу. По сути дела, симптом, мышечная судорога содержат неразгаданный, ненашедший понима-ния смысл травматической ситуации.Таким образом, работа ведется одновре-менно в двух направлениях: впсихологическом и в телесном.Осознание про-блемы приходит не только через голову, не только интеллектуально, но и че-рез тело. Человек ощущает, чувствует и на базе этого осознает, понимает не-посредственную связь симптома и ситуации и, в конечном итоге, её смысл. А понимание смысла – это путь к изменению.
Хочу особо обратить внимание нароль мышечной системытела. Мышцы – не только система движения, но еще и та среда, в которой проходят сосуды, нервы. Стенки различных органов – это тоже мышечная ткань. В напряжен-ных мышцах сосуды зажаты, уменьшается их сечение.С одной стороны это может приводить к повышению давления, а с другой – к уменьшению потоков крови, и как следствие, кислорода, питательных и биологически активных веществ к различным органам и системам, а также препятствовать оттоку жидкостей. Все это будет влиять на ход биохимических процессов. При хро-нических зажимах изменения будут накапливаться, и приводить к нарушению функционирования органов и систем, т. е. к психогенным соматическим рас-стройствам. Как уже говорилось, энергия "консервируется" в мышцах. А если это мышцы какого-либо органа, где имеют место биохимические процессы? Повышенная энергия всегда будет влиять на их ход. Думаю, она и есть при-чина различных язв, камней, гнойных процессов. А воспалительные процессы – не есть ли это сброс напряжения с мышц через преобразование механиче-ской энергии в тепловую. И не всё ли это называют эндогенными процесса-ми?
Это только отдельные феномены влияния состояния мышечной системы тела на функционирование организма. По сути, состояние мышечной системы тела определяет, даже задает условия прохождения биохимических процессов. Когда мышцы расслабляются, то уходят мышечные зажимы, блоки, выравни-вается энергетический дисбаланс, восстанавливаются оптимальные биохими-ческие потоки и нормальная физиологическая деятельность организма. Это значит – завершается стрессовое воздействие. По моему мнению, оптималь-ное функционирование мышечной системы тела – это условие нормального функционирования всего организма.
Подводя итог, хочу отметить возможности метода танатотерапии:
- включение естественных механизмов саморегуляции;
- разрешение, завершение стрессовых ситуаций, какого бы характера они ни были, физических или психологических, всех ситуаций, в которых имеет место неадаптивное проживание стресса, всех ситуаций, где имеет место напряжение мышц;
- проработка не только недавних, но и застарелых травм;
- исключения перехода процесса в хроническую форму, на органический уровень. И еще:
- когда человек ощущает позитивные изменения, чуть ли ни с первого сеан-са, у него появляется мотивация на продолжение работы, как танатотера-певтической, так и психологической;
- проявляющиеся вновь в теле симптомы дают материал для дальнейшей психологической работы.
Литература:
1. В.Баскаков. Танатотерапия®: теоретические основы и практическое применение. АНО "Институт танатотерапии". ИОИ. В.Секачев, Москва, 2007.
2. В.Бройтигам, П.Кристиан, М.Рад. Психосоматическая медицина. ГЕОТАР МЕДИЦИНА Москва, 1999.
3. П.Левин, Э.Фредерик. Пробуждение тигра – исцеление травмы. Природная способ-ность трансформировать экстремальные переживания. Москва, АСТ, 2007.
4. В.Райх. Функция оргазма. "Университетская книга". АСТ. С-Петербург-Москва, 1997.
5. М.Сандомирский. Психосоматика и телесная психотерапия. Практическое руково-дство. НФ "Класс". Москва, 2005.
6. К.Г.Юнг. "Обзор теории комплексов" в книге Синхронистичность. "Рефл-бук", "Ваклер", 1997.
|
||||||||||||||||
|
||||||||||||||||
|
||||||||||||||||
|
||||||||||||||||
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
Copyright © Баскаков Владимир 2011-2024
|
|
